Fatores preditivos de resultados desfavoráveis da meniscectomia medial artroscópica em pacientes com mais de 50 anos de idade / Predictors of poor outcomes of arthroscopic medial meniscectomy in patients over 50 years old

A evolução do conhecimento acerca das funções dos meniscos e do tratamento das suas lesões, impulsionada pelo advento da cirurgia artroscópica, consagrou e popularizou a meniscectomia por esta via, por ser uma técnica menos invasiva, com menor morbidade e menores custos hospitalares, a ponto de torná-la, atualmente, a cirurgia ortopédica mais frequentemente realizada no mundo. Embora a maior parte dos pacientes submetidos a esta intervenção cirúrgica tenha resultados favoráveis e resolução rápida dos sintomas, percebe-se que parte considerável dos pacientes, especialmente os mais idosos, não apresenta uma evolução póscirúrgica satisfatória, apresentando piora dos sintomas e, eventualmente, necessitando de nova cirurgia. Partindo da hipótese que em determinados pacientes a meniscectomia, em vez de tratar, precipita e acentua um desequilíbrio biomecânico do joelho, o autor realizou estudo observacional prospectivo não-controlado com 86 pacientes de ambos os gêneros, com idade superior a 50 anos (média de 60,2 ± 7,1 anos), submetidos à meniscectomia artroscópica para tratamento de lesão do menisco medial de natureza degenerativa, com o objetivo de determinar variáveis demográficas, clínicas, anatômicas e cirúrgicas relacionadas aos resultados desfavoráveis. As avaliações funcionais pré e pós-operatórias foram realizadas utilizandose o Índice do KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score), aplicado a todos os pacientes antes da cirurgia e 60 meses depois. Após análise estatística dos resultados obtidos, o autor verificou que 10 fatores podem ser considerados preditivos das meniscectomias mediais artroscópicas neste grupo etário, sendo quatro fatores fortemente associados aos resultados desfavoráveis: lesão da raiz posterior do menisco medial, dor pré-operatória intensa, claudicação antes da cirurgia e tempo decorrido entre o início dos sintomas e a cirurgia; dois fatores foram considerados moderadamente associados aos resultados...

The evolution of knowledge concerning meniscal functions and the treatment of their injuries, boosted by the development of arthroscopic surgery, has established and popularized arthroscopic meniscectomy due to its less invasiveness, less post-operative morbidity and lower hospital costs, to the point it has become, nowadays, the most frequently performed orthopedic procedure in the world. Although the majority of patients undergoing this operation is quite pleased with the outcomes and with the prompt resolution of their symptoms, it is noticeable that a considerable amount of patients with meniscal injuries, mainly the older, does not have a satisfactory postoperative outcome, with worsening of symptoms after being operated on and occasionally requiring another surgery. Based on observations of his medical practice and on the assumption that meniscectomy, rather than treat, can hasten and accentuate a biomechanical imbalance of the knee in those patients, the author conducted an observational prospective uncontrolled study with 86 patients of both genders, aged over 50 years old (average 60.2 ± 7.1 years), who underwent arthroscopic meniscectomy for the treatment of degenerative medial meniscal lesions, aiming to determine demographic, anatomical, clinical and surgical variables related to poor outcomes. The functional pre and post-operative evaluations were performed using the KOOS index (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) applied to all patients before surgery and 60 months later. After statistical analysis of the results, the author found that 10 factors can be considered predictors of arthroscopic medial meniscectomy in this age group: four factors were strongly associated with unfavorable results - posterior root lesion of the medial meniscus, intense pre-operative pain, claudication before surgery and time elapsed between onset of symptoms and surgery; two factors were moderately associated with unfavorable results - bone marrow...

Tratamento da luxação femoropatelar aguda pelo reparo do ligamento femoropatelar medial / Treatment of acute patellofemoral dislocation by the medial patellofemoral ligament repair

Os autores avaliaram a evolução de 17 pacientes que tiveram luxação femoropatelar aguda e foram tratados pela sutura do ligamento femoropatelar medial. A sutura do ligamento foi feita por via artroscópica em nove pacientes que apresentaram a lesão do ligamento próxima à patela. Nos oito pacientes restantes a lesão do ligamento femoropatelar ocorreu próxima ao epicôndilo femoral e foi tratada pela reinserção no epicôndilo femoral com âncoras. Os pacientes foram acompanhados por um tempo médio de 40 meses e não houve nenhuma recidiva da luxação femoropatelar durante este período.

Artroplastia unicompartimental no tratamento da artrose medial do joelho / The unicompartmental arthroplasty in knee arthrosis treatment

OBJETIVO: Analisar a evolução de um grupo de pacientes submetido a artroplastia unicompartimental de joelho para tratamento das artroses e nas osteonecroses que comprometem exclusivamente o comportamento medial. MÉTODOS: Foram avaliados 49 pacientes portadores de artrose unicompartimental de joelho com idade variando entre 47 e 88 anos de idade, sendo 12 homens e 37 mulheres. Todos foram submetidos à artroplastia unicompartimental do tipo Miller-Galante. Após seguimento mínimo de quatro anos, os pacientes foram avaliados subjetivamente pelo exame ortopédico e objetivamente pelo sistema Hospital for Special Surgery (HSS). RESULTADOS: Apenas uma paciente necessitou de revisão para artroplastia total; quatro apresentaram dor não incapacitante; e três, queixas de instabilidade esporádica não incapacitante. Na avaliação do HSS, 30 pacientes apresentaram resultados excelentes; 18, resultados bons; e um, resultado regular. CONCLUSÃO: A artroplastia unicompartimental é uma boa opção para casos de artrose e osteonecrose do compartimento medial do joelho.

OBJECTIVE:To analyze the evolution of a group of patients submitted to unicompartmental arthroplasty of the knee to treat arthrosis and in osteonecrosis that involve only the medial compartment. METHODS: 49 patients with unicompartmental knee arthrosis were evaluated. Ages ranged between 47 and 88 years, 12 of them male, and 37 female. All were submitted to the Miller-Galante type unicompartmental arthroplasty. After a minimum follow-up of four years the patients were evaluated objectively by the orthopedic exam and subjectively by the HSS system. RESULTS: Only one patient required a revision for total arthroplasty, four patients presented non-disabling pain, and three complained of sporadic instability, though not disabling. In the HSS evaluation, 30 patients had excellent results, 18 had good results, and one had a regular result. CONCLUSION: Unicompartmental arthroplasty is a good option for arthrosis and osteonecrosis of the medial compartment of the knee.

Estudo prospectivo e comparativo entre o tratamento conservador e o cirúrgico (reparo do ligamento femoropatelar medial) nas luxações agudas de patela / Prospective and comparative study between conservative and surgical treatment (medial petellofemoral ligament repair) in patellar acute dislocations

Foram avaliados dois grupos de pacientes com o primeiro episódio de luxação aguda femoropatelar traumática e acompanhados prospectivamente em relação às recidivas e aos fatores predisponentes à luxação. No Grupo I, 17 pacientes com média de idade de 24,6 anos, sendo 11 do sexo feminino, foram submetidos ao reparo do ligamento femoropatelar medial com menos de um mês de trauma. O tempo médio de seguimento foi de 40,4 meses e o mínimo de 18 meses. Como resultados, não houve nenhuma recidiva da luxação,houve dois episódios de subluxação . Nove pacientes apresentavam fatores predisponentes à luxação. No Grupo II, 15 pacientes com média de idade de 26,8 anos, sendo oito do sexo feminino, foram submetidos ao tratamento conservador com média de 18,5 dias de imobilização. O tempo de seguimento médio foi de 35,7 meses e o mínimo de 11 meses. Oito joelhos tiveram recidiva da luxação, apenas dois joelhos foram considerados estáveis . Neste grupo, 14 pacientes apresentavam fatores predisponentes. Concluímos que o tratamento cirúrgico das luxações agudas femoropatelares traumáticas apresenta resultados superiores quanto à recidiva em relação ao tratamento conservador no período estudado. A presença de fatores predisponentes em nossa série de pacientes não influenciou as recidivas das luxações femoropatelares.

Tratamento da luxação femoro-patelar aguda pelo reparo do ligamento femoro-patelar medial / Treatment of acute patellofemoral dislocation through medial patellofomoral ligament repair

Os autores avaliaram a evolução de 17 pacientes que tiveram luxação femoropatelar aguda e foram tratados pela sutura do ligamento femoropatelar medial. A sutura do ligamento foi feita por via artroscópica em 9 pacientes que apresentaram a lesão do ligamento próxima à patela. Nos oito pacientes restantes a lesão do ligamento femoropatelar ocorreu próxima ao epicôndilo femoral e foi tratada pela reinserção no epicôndilo femoral com âncoras. Os pacientes foram acompanhados por um tempo médio de 40 meses e não houve nenhuma recidiva da luxação femoropatelar durante este período.

Estudo anatômico e artroscópico do ligamento femoropatelar medial / Anatomic and arthroscopic study of the media femoropatellar ligament

Os autores estudaram em joelhos de 11 cadáveres a presença do ligamento femoropatelar medial. Em 6 joelhos o estudo foi anatômico por dissecação e secção seriada das peças anatômicas. Em 5 joelhos o estudo foi artroscópico pela visibilização nos joelhos do ligamento encontrado nos seis joelhos estudados antomicamente. Em todas as peças anatômicas foi possível a dissecação da estrutura ligamentar descrita como o ligamento femoropatelar medial e nos cinco joelhos estudados sob visão artroscópica a visibilização e identificação do ligamento foi evidente.

Avaliação biomecânica dos tendões dos músculos tibiais e proposta de sua utilização como aloenxertos nas reconstruções do ligamento cruzado anterior / Biomechanical evaluation of tibial muscle tendons and proposal of their use as allografts in anterior cruciate ligament reconstructions

Com o objetivo de avaliar as propriedades mecânicas dos tendões dos músculos tibial anterior (TA) e tibial posterior (TP), o autor realizou ensaios mecânicos com tendões extraídos de 18 cadáveres humanos frescos, do sexo masculino, com média de idade de 45,2 +-10,7 anos. Os tendões foram divididos em dois grupos e armazenados a -20oC e a -86oC durante 30 a 90 dias antes do teste. Depois de descongelados, foram feitas medidas da área de secção transversa dos tendões e ensaios mecânicos de tração até a ruptura a uma velocidade de aplicação de carga de 20mm/min. Foram determinadas as seguintes propriedades de rigidez, módulo de elasticidade e alongamento máximo relativo; os dados obtidos foram comparados aos existentes na literatura relativos ao ligamento cruzado anterior (LCA) e seus substitutos mais utilizados. A comparação dos dados obtidos neste estudo com os estudos biomecânicos feitos por outros autores nos permitiu observar o TA e o TP apresentam propriedades mecânicas que os tornam possíveis substitutos do LCA nos casos em que necessidade de enxertos alógenos se impuser.

Reconstrução do ligamento cruzado anterior com tendões dos músculos flexores do joelho fixos com Endobutton / Anterior cruciate ligament reconstruction with Endobutton hamstring fixation

Entre março de 1992 e novembro de 1999, foram operados 209 pacientes que apresentavam lesão do ligamento cruzado anterior (LCA); a técnica escolhida foi o uso dos tendões dos músculos flexores do joelho como enxerto. A configuração do enxerto variou, sendo usado em 92 pacientes o tendão do músculo semitendíneo (ST) triplo, em outros 92, o ST duplo associado com o tendão do músculo grácil (GR) duplo e, em 25 pacientes, configurações diferentes, sempre utilizando os tendões flexores como enxerto. Os enxertos foram fixados no fêmur com Endobutton e na tíbia por amarrilho e parafuso de esponjosa. Dos pacientes, 154 eram do sexo masculino e o lado direito foi acometido 109 vezes. A idade variou dos 15 aos 64 anos, sendo a média de 36,8 anos. O tempo médio de seguimento foi de 57 meses, variando de 29 a 120 meses. Houve 196 (94 por cento) casos considerados bons, oito (3,7 por cento) regulares e cinco (2,3 por cento) maus.

Avaliaçäo clínica e radiográfica tardia da meniscectomia medial aberta / Late clinical and radiographic outcome of open medial meniscectomy

Com o objetivo de avaliar a influência tardia da meniscectomia na evoluçäo para a osteoartrose do joelho, os autores analisaram retrospectivamente 16 pacientes (18 joelhos) submetidos a meniscectomia medial por via aberta havia pelo menos 21 anos. Utilizaram critérios subjetivos relacionados à satisfaçäo funcional em relaçäo ao joelho operado e realizaram radiografias de ambos os joelhos a fim de comparar as possíveis alterações degenerativas relacionadas ao procedimento. Do total de pacientes operados, 27,8 por cento apresentaram sinais de osteoartrose mais acentuada no joelho operado e 25 por cento estavam insatisfeitos com a funçäo do joelho. Tais dados säo compatíveis com os dados da literatura, porém, em menor proporçäo, o que justificam pela escolha de um grupo homogêneo de pacientes que näo apresentavam fatores associados relacionados à osteoartrose, entre estes, a instabilidade ligamentar, e pela realizaçäo de meniscectomia parcial na maior parte dos casos

Trombose venosa profunda em artroplastia total de quadril / Deep venous thrombosis in total hip arthroplasty

Total hip arthroplasty is a common surgical procedure in a population with the organic frailty of aging. Deep venous thrombosis and pulmonary thromboembolism are the more common and dangerous complications of this procedure. Therefore, surgeon knowledge of diagnosis, prevention and treatment of these complications is mandatory both technically and ethically. The authors make a descriptive and critical revision of the literature regarding the most recent acquisitions in diagnosid, prevention, and treatment of these complications

Avaliação da reconstrução do ligamento cruzado anterior em pacientes com idade acima de 45 anos / Anterior cruciate reconstruction analysis in patient older than 45

Os autores avaliaram os resultados e as complicações da reconstrução do ligamento cruzado anterior em pacientes de meia-idade. Analisaram retrospectivamente 32 pacientes (29 homens e três mulheres) com idade maior que 45 anos (média = 51,2 anos) submetidos à reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior no período de 1995 a 1999, utilizando como enxerto os tendões dos músculos flexores mediais do joelho. O tempo de lesão ligamentar variou de duas semanas a 17 anos (média = 2,6 anos); a maioria dos pacientes (65 por cento) praticava esportes habitualmente. Apresentaram intercorrências durante a fisioterapia 37,5 por cento dos pacientes, porém estas não interferiram objetivamente no programa de reabilitação, que variou de dois a 12 meses (média = 5,6 meses). Foram observadas quatro (12,5 por cento) complicações pós-operatórias, que foram tratadas com sucesso e apenas um caso (3,1 por cento) de frouxidão ligamentar que comprometeu o resultado a longo prazo. Desta forma, obteve-se resultado considerado bom em 96,9 por cento dos casos avaliados. Isso permite inferir que tal técnica, quando realizada em pacientes dessa faixa etária, apresenta resultado satisfatório.